医保慢特病门诊管理和政策

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什么是慢特病门诊?

慢特病门诊是指诊断和治疗方案明确、 病情稳定、门诊药品费用较高,需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。

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全省统一的慢特病门诊病种范围及支付标准

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什么是慢特病门诊单列支付药品?

已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、未纳入湖南省医保“双通道”单行支付管理范围、按诊疗方案必需使用的贵重药品,经审批后在定点医药机构实行单列支付。详见附表:

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门诊慢特病申办流程

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门诊慢特病待遇就医管理

参保人员自审批通过下月起享受居民医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理,当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的,支付额度可以按季度管理。参保人员住院治疗期间暂停享受慢特病门诊待遇。

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患两种以上慢特病待遇

参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇,经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的,可从中自主选择一个病种享受待遇,并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

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慢特病与居民“两病”待遇

参保居民享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的,不叠加享受居民高血压、糖尿病门诊用药保障。

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